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中华关节外科杂志(电子版)

中华关节外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (05) : 575 -584. doi: 10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.05.003

临床论著

超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测
陈晓玲1, 钟永洌1, 刘巧梨1, 李娜1, 张志奇1, 廖威明1, 黄桂武1,†()   
  1. 1.510080 广州，中山大学附属第一医院关节外科
  • 收稿日期:2023-12-04 出版日期:2024-10-01
  • 通信作者: 黄桂武
  • 基金资助:
    中山大学5010基金2013002（K0402002）

Risk prediction of delirium and cardiovascular complications after hip and knee surgeries in elderly patients

Xiaoling Chen1, Yonglie Zhong1, Qiaoli Liu1, Na Li1, Zhiqi Zhang1, Weiming Liao1, Guiwu Huang1,†()   

  1. 1.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital of Sun Yat sen University， Guangzhou 510080， China
  • Received:2023-12-04 Published:2024-10-01
  • Corresponding author: Guiwu Huang
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引用本文：

陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.

Xiaoling Chen, Yonglie Zhong, Qiaoli Liu, Na Li, Zhiqi Zhang, Weiming Liao, Guiwu Huang. Risk prediction of delirium and cardiovascular complications after hip and knee surgeries in elderly patients[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(05): 575-584.

目的

探讨超高龄患者髋膝关节术后发生谵妄以及心血管并发症的危险因素及构建可视化风险预测模型。

方法

回顾性收集2018年10月至2021年10月于中山大学附属第一医院行髋膝关节手术的超高龄患者118例，纳入患者年龄≥80岁，初次行髋/膝关节置换手术，无严重的髋关节炎、股骨头坏死或者是髋部骨折的患者，排除行关节翻修术，术前存在肺部感染或泌尿系感染或严重肝肾功能不全，合并严重内科疾病。采用多因素logistic回归分析术后谵妄和心血管并发症的危险因素。应用R语言软件建立预测风险的列线图并构建线上动态预测模型并部署至Shinyapps.io网站；利用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线及临床决策曲线（DCA）评估模型的预测性能。

结果

研究显示，对于术后发生谵妄并发症，两组患者的年龄（t=-2.164，P＜0.05）、高血压（F=4.635，P＜0.05）、慢性阻塞性肺气肿（F=22.861，P＜0.05）、术后血液白蛋白水平（Alb）（t=3.539，P＜0.05）、术前血红蛋白水平（t=2.366，P＜0.05）、静息疼痛（t=-3.180，P＜0.05）以及活动疼痛（t=-2.240，P＜0.05）比较，差异具有统计学意义；而对于术后发生心血管并发症而言，两组患者的术后血液白蛋白水平（t=2.069，P＜0.05）、糖尿病（F=-5.696，P＜0.05）、静息疼痛（t=-3.758，P＜0.05）以及活动疼痛（t=-2.406，P＜0.05）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，术后静息疼痛［比值比（OR）=3.140，95%置信区间（CI）（0.170， 2.118）］、慢性阻塞性肺气肿［OR=20.673，95%C（I1.333， 4.724）］以及高血压［OR=14.101，95%C（I0.268，5.023）］是术后谵妄并发症发生的独立危险因素（均为P＜0.05）；而术后静息疼痛［OR=5.522，95%C（I0.557，2.861）］和糖尿病［OR=5.220，95%C（I0.026，3.280）］是术后心血管并发症发生的独立危险因素（均为P＜0.05）。研究同时建立了预测模型［AUC=0.903，95%置信区间（CI）（0.810，0.995）］，模型内验证 C-index=0.903，提示该模型具有一定的预测能力。

结论

本研究揭示了超高龄髋膝关节术后患者发生谵妄及心血管并发症的危险因素，并构建了预测模型。临床医护可根据相应预测结果加强围手术期管理，以降低该类患者术后谵妄以及心血管并发症的发生风险。

关键词: 老年人, 80以上, 关节成形术, 置换, 谵妄, 心血管疾病, 预测

Objective

To explore the risk factors of delirium and cardiovascular complications in ultra-senile patients after hip and knee arthroplasties， and to build a visual risk prediction model.

Methods

The clinical data of 118 super-elderly patients who underwent hip and knee arthroplasty in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from October 2018 to October 2021 were retrospectively collected.The patients who were age over 80 years and underwent primary hip or knee arthroplasty were included， while the patients with severe hip arthritis， femoral head necrosis or hip fracture， revision surgery， infection in lungs or urinary system， severe hepatic or renal dysfunction， and combining other severe diseases were excluded.The grouping was based on whether postoperative complications occurred， and they were divided into control group and complication group. The clinical data of the two groups were compared， and the risk factors for postoperative delirium and cardiovascular complications were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. R language software was used to establish an alignment chart for predicting risk and construct an online dynamic prediction model and deploy it to the Shinyapps.io website. The predictive performance of the model was evaluated using the area under the curve （AUC）， calibration curve， and clinical decision curve analysis（DCA）.

Results

This analysis showed that for postoperative delirium complications， age （t=-2.164， P＜0.05），hypertension （F=4.635， P＜0.05）， chronic obstructive emphysema （F=22.861， P＜0.05）， postoperative blood albumin （Alb） level （t=3.539， P＜0.05）， preoperative hemoglobin level （t=2.366， P＜0.05）， rest pain （t=-3.180，P＜0.05） and activity pain （t=-2.240， P＜0.05）， the differences of these factors were statistically significant（P＜0.05）. As for postoperative cardiovascular complications， there were statistically significant differences in postoperative blood albumin levels （t=2.069， P＜0.05）， diabetes mellitus （F=-5.696， P＜0.05）， rest pain （t=-3.758，P＜0.05） and activity pain （t=-2.406， P＜0.05） between the two groups （P＜0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that postoperative pain at res［todds ratio （OR）=3.140， 95% confidence interval （CI） （0.170，2.118）］， chronic obstructive pulmonary emphysema［ OR=20.673， 95%CI （1.333， 4.724）］， and hypertension［OR =14.101， 95%CI （0.268， 5.023）］were independent risk factors for postoperative delirium complications（all P＜0.05）. Postoperative pain at rest ［OR=5.522， 95%CI （0.557， 2.861）］and diabetes［OR=5.220，95%CI （0.026， 3.280）］were independent risk factors for postoperative cardiovascular complications （both P ＜ 0.05）. The study concurrently established a predictive model ［AUC= 0.903， 95% CI （0.810， 0.995）］.The model's internal validation showed C-index of 0.903， indicating a certain level of predictive capability.

Conclusions

This study identified risk factors for delirium and cardiovascular complications in patients undergoing hip and knee arthroplasty at an advanced age. Additionally， a predictive model is developed，suggesting that clinical practitioners can enhance perioperative management based on corresponding predictive results to mitigate the risk of postoperative delirium and cardiovascular complications in such patients.

Key words: Aged, 80 and over, Arthroplasty, replacement, Delirium, Cardiovascular diseases, Forecasting
表1 两组患者出现术后谵妄并发症情况的比较（）
Table 1 Comparison of postoperative delirium between the two groups
变量Variable 对照组Control group 谵妄并发症组Delirium group 统计值Statistical value P值
例数Number of cases 106 12
性别Gender 男性Male 40 5 χ 2＜0.0001 ＞0.05
女性Female 66 7
手术类型Type of surgery THA 14 2 χ 2=4.236 ＞0.05
TKA 35 1
股骨头坏死Femoral head necrosis 39 5
股骨颈骨折内固定Internal fixation of femoral neck fracture 18 4
高血压Hypertension 否No 48 1 χ 2=4.635 0.031
是yes 58 11
冠心病Coronary disease 否No 93 8 χ 2=2.360 ＞0.05
是Yes 13 4
麻醉方式Anesthesia 联合椎管内麻醉Combined spinalepidural nesthesia 91 10 χ 2＜0.0001 ＞0.05
全身麻醉General anesthesia 15 2
糖尿病Diabetes 否No 77 9 χ 2＜0.0001 ＞0.05
是Yes 29 3
COPD 否No 99 5 χ 2=22.861 ＜0.001
是Yes 7 7
年龄［岁，（x¯±s）］Age（year） 83.7±3.4 85.8±3.6 t=-2.164 0.039
术中失血量［ml，（x¯±s）］Intraoperative blood loss 186.4±166.5 108.3±41.7 t=1.614 ＞0.05
BMI［kg/m2，（x¯±s）］ 23.0±3.5 22.7±2.7 t=0.265 ＞0.05
术前Hb［g/L，（x¯±s）］Preoperative Hb 120.8±18.0 107.6±21.2 t=2.366 0.020
术前Alb［g/L，（x¯±s）］Preoperative Alb 35.3±4.0 33.9±5.5 t=1.073 ＞0.05
术后Hb［g/L，（x¯±s）］Postoperative Hb 97.2±16.4 88.9±10.1 t=1.712 ＞0.05
术后Alb［g/L，（x¯±s）］Postoperative Alb 29.7±2.9 26.6±2.0 t=3.539 ＜0.001
手术时长［min，（x¯±s）］Time of surgery 107.6±68.7 77.9±30.5 t=1.476 ＞0.05
静息疼痛（x¯±s）Rest pain 1.3±1.0 2.3±1.1 t=-3.180 0.002
活动疼痛（x¯±s）Active pain 4.4±1.3 5.3±1.0 t=-2.240 0.027
表2 两组患者出现术后心血管并发症情况的比较
Table 2 Comparison of postoperative cardiovascular complications between the two groups
变量Variable 对照组Control group 心血管并发症组Cardiovascular complications group 统计值Statistical value P值
例数Number of cases 109 9
性别Gender 男性Male 42 3 χ 2＜0.0001 ＞0.05
女性Female 67 6
手术类型Type of surgery THA 14 2 χ 2=5.372 ＞0.05
TKA 36 0
股骨头坏死Femoral head necrosis 39 5
股骨颈骨折内固定Internal fixation of femoral neck fracture 20 2
高血压Hypertension 否No 45 4 χ 2＜0.0001 ＞0.05
是Yes 64 5
冠心病Coronary disease 否No 94 7 χ 2=0.040 ＞0.05
是Yes 15 2
麻醉方式Anesthesia 联合椎管内麻醉Combined spinalepidural anesthesia 93 8 χ 2＜0.0001 ＞0.05
全身麻醉General anesthesia 16 1
糖尿病Diabetes 否No 83 3 χ 2=5.696 0.017
是Yes 26 6
COPD 否No 96 8 χ 2＜0.0001 ＞0.05
是Yes 13 1
年龄［岁，（x¯±s）］Age（year） 83.9±3.5 83.2±2.6 t=0.602 ＞0.05
术中失血量［ml，（x¯±s）］Intraoperative blood loss 174.9±145.3 222.2±294.9 t=-0.853 ＞0.05
BMI［kg/m2，（x¯±s）］ 23.1±3.5 22.2±3.5 t=0.745 ＞0.05
术前Hb［g/L，（x¯±s）］Preoperative Hb 119.5±18.6 119.7±21.1 t=-0.033 ＞0.05
术前Alb［g/L，（x¯±s）］Preoperative Alb 35.3±4.1 32.7±3.5 t=1.832 ＞0.05
术后Hb［g/L，（x¯±s）］Postoperative Hb 96.6±15.9 93.3±18.3 t=0.589 ＞0.05
术后Alb［g/L，（x¯±s）］Postoperative Alb 29.5±3.0 27.4±2.4 t=2.069 0.041
手术时长［min，（x¯±s）］Time of surgery 102.0±62.4 136.1±103.0 t=-1.492 ＞0.05
静息疼痛（x¯±s）Rest pain 1.3±1.0 2.6±1.0 t=-3.758 ＜0.001
活动疼痛（x¯±s）Active pain 4.4±1.3 5.4±1.2 t=-2.406 0.018
表3 膝/髋关节手术发生谵妄并发症的危险因素的多因素logistic回归分析
Table 3 Multivariatelogistic regression analysis of risk factors for delirium after knee/hip surgery
变量Variables B值 S.E. Wald χ 2值 P值 Exp（B） Exp（B）的95%CI
95%CI for Exp（B）
高血压Hypertension 2.646 1.213 4.758 0.029 14.101 （0.268，5.023）
COPD 3.029 0.865 12.257 ＜0.001 20.673 （1.333，4.724）
静息疼痛Rest pain 1.144 0.497 5.301 0.021 3.140 （0.170，2.118）
常量Constant -7.082 1.698 17.393 ＜0.001 0.001 -
表4 膝/髋关节手术发生心血管并发症的危险因素的logistic回归分析
Table 4 Logistic regression analysis of risk factors for cardiovascular complications after knee/hip surgery
变量Variables B值 S.E. Wald χ 2值 P值 Exp（B） Exp（B）的95%CI
95%CI for Exp（B）
糖尿病Diabetes 1.653 0.830 3.965 0.046 5.220 （0.026，3.280）
静息疼痛Rest pain 1.709 0.588 8.454 0.004 5.522 （0.557，2.861）
常量Constant -6.677 1.587 17.700 ＜0.001 0.001 -
图1 预测膝/髋关节手术发生术后谵妄并发症的列线图
Figure 1 Nomogram for predicting delirium after knee/hip surgery
图2 膝/髋关节手术发生术后谵妄并发症的预测模型ROC（受试者工作特征）曲线
Figure 2ROC prediction model for delirium after knee/hip surgery
图3 膝/髋关节手术发生术后谵妄并发症列线图的校准曲线
Figure 3 Calibration curve of the nomogram for delirium after knee/hip surgery
图4 膝/髋关节手术发生术后谵妄并发症的模型决策曲线分析 注：y轴-净收益率；All-受试者均存在谵妄并发症；None-受试者均无谵妄并发症Note： y-axis-net yield； All-subjects had delirium； None-subjects don't have delirium
Figure 4 Model decision curve analysis for delirium after knee/hip surgery
图5 预测膝/髋关节手术发生术后心血管并发症的列线图
Figure 5 Nomogram for predicting cardiovascular complications after knee/hip surgery
图6 膝/髋关节手术发生术后心血管并发症的预测模型ROC（受试者工作特征）曲线
Figure 6ROC prediction model for cardiovascular complications after knee/hip surgery
图7 膝/髋关节手术发生术后心血管并发症列线图的校准曲线
Figure 7 Calibration curve of the nomogram for cardiovascular complications after knee/hip surgery
图8 膝/髋关节手术发生术后心血管并发症侧模型决策曲线分析 注：y轴-净收益率；All-受试者均存在谵妄并发症；None-受试者均无谵妄并发症Note： y-axis-net yield； All-subjects had delirium； None-subjects don't have delirium
Figure 8 Model decision curve analysis for cardiovascular complications after knee/hip surgery
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